Síndrome de Guillain Barré relacionados a infección por SARS - CoV 2 en Lima, Perú. Reporte de casos / Guillain Barre Syndrome cases related to SARS - CoV-2 infection in Lima, Peru. Case reports

RESUMEN La COVID -19 afecta predominantemente el sistema respiratorio, pero también se ha descrito compromiso extrapulmonar, incluido la afectación del sistema nervioso. Se describen los casos de dos pacientes con infección por SARS -CoV-2 que desarrollaron el síndrome de Guillain Barré.

SUMMARY COVID-19 predominantly affects the respiratory tract, but extrapulmonary involvement, including the nervous system has been reported. We report two patiets who presented SARS-COV-2 associated of Guillain-Barré syndrome

Peer teaching, a didactic strategy for learning basic electrocardiography / La enseñanza por pares, una estrategia didáctica para el aprendizaje de la electrocardiografía básica

Abstract Teaching electrocardiography is a very important area in undergraduate student training. A constant concern of professors is for physicians in training to acquire competence in reading and interpreting electrocardiograms (EKGs). This study describes and explores how the didactic strat egy of peer teaching improves learning processes for second-year medical students. Evidence was found that peer teaching fosters significant learning of cardiac physiology and electrocardiograms, in particular, because it allows students to acquire abilities and skills in EKG reading, and improves the understanding and interpretation of this test. In addition, it promotes horizontal peer relationships which facilitate the development of autonomy, self-learning and teamwork. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1971).

Resumen La enseñanza de la electrocardiografía es un área de gran importancia en la formación de los estudiantes de pregrado, para los docentes es una preocupación constante que los médicos en for mación adquieran las competencias para la lectura e interpretación del electrocardiograma (ECG). El presente estudio describe e indaga sobre cómo la estrategia didáctica de la enseñanza por pares mejora los procesos de aprendizaje de los estudiantes de segundo año de formación médica. Se halló evidencia de que la enseñanza por pares favorece el aprendizaje significativo de la fisiología cardiaca y del electrocardiograma, en particular, porque permite la adquisición de habilidades y destrezas a los estudiantes en la lectura del ECG y mejora la comprensión e interpretación de dicho examen; además, propicia relaciones horizontales entre pares que facilitan el desarrollo de la autonomía, el autoaprendizaje y el trabajo en equipo. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:doi.org/10.36104/amc.2021.1971).

The resurgence of syphilis among pregnant women in southern Chile / Resurgencia de sífilis en mujeres embarazadas en una región del sur de Chile

ABSTRACT Background: National rates of HIV, gonorrhoeae and syphilis have increased in Chile in recent years, but it is not known if syphilis among pregnant women (PW) is also escalating. Aim: To explore syphilis rates among PW in a southern Chilean region and to describe clinical features of mothers and offspring. Patients and Methods: We selected PW with positive VDRL or T. pallidum micro-he-magglutination (MHA-TP) reactive tests, referred to a high-risk obstetrical pathology center between 2011 and 2019. Clinical information of mothers and their offspring was obtained from their medical records. Results: Syphilis rates among PW increased from 0.4 to 7.2 per 1,000 live births in the reference center from 2013 to 2019, along with a national and regional increase in both sexes. Twenty-nine cases of PW with syphilis were identified with a median age of 28 years (interquartile range 23-32). Seventeen percent had a history of drug abuse, and 14% had previous sexually transmitted diseases. In seven cases (24%), the diagnosis occurred at delivery. Three percent of patients had a primary syphilis, 14% a secondary syphilis, 24% an early latent syphilis, and 59% a latent syphilis. All cases except one case were treated with benzathine penicillin G and the remaining with erythromycin due to allergy suspicion. Penicillin desensitization was required in two cases (7%). Treatment timing was inadequate in 10 cases (34.5%). Of 19 patients with available serological follow-up, 10 (53%) showed a significant decrease in VDRL titers (≥ 2 dilutions) and two cases had re-infection. Two patients (7%) had an abortion, two had congenital syphilis (7%), and six had premature births (21%), totaling 35% of adverse-pregnancy outcomes. Conclusions: Resurgence of syphilis among pregnant women is happening in southern Chile and is associated to adverse-pregnancy outcomes.

Antecedentes: Las tasas nacionales de VIH, gonorrea y sífilis han aumentado en Chile en los últimos años, pero no se sabe si la sífilis en mujeres embarazadas (ME) también está aumentando. Objetivo: Explorar las tasas de sífilis en ME en una región del sur de Chile y describir las características clínicas de las madres y los hijos. Pacientes y Métodos: Se seleccionaron ME con un VDRL o test de microhemaglutinación para T. pallidum positivos, referidas aun centro de alto riesgo obstétrico entre 2011 y 2019. La información clínica de las madres y sus hijos fue obtenida de fichas clínicas. Resultados: Las tasas de sífilis en ME aumentaron de 0,4 a 7,2 por 1000 nacidos vivos en el hospital de referencia entre 2013 y 2019, en paralelo a un aumento nacional y regional en ambos sexos. Se identificaron 29 casos de mujeres embarazadas con sífilis con mediana de edad 28 años, rango intercuartílico 23-32. Diecisiete por ciento tenía historia de abuso de drogas y 14% tenía una enfermedad de transmisión sexual previa. En siete casos, el diagnóstico ocurrió en el momento del parto (24,1%). Los estadios abarcaron sífilis primaria (3%), sífilis secundaria (14%), sífilis latente temprana (24%) y sífilis latente (59%). Todos, menos un caso, fueron tratados con penicilina G benzatina y el caso restante con eritromicina por sospecha de alergia a la penicilina. Se requirieron protocolos de desensibilización a penicilina en dos casos (7%). El momento del tratamiento fue inadecuado en 10 casos (35%). De 19 pacientes con seguimiento serológico disponible, 10 (53%) mostraron una disminución significativa en los títulos de VDRL (≥ 2 diluciones) y dos casos tuvieron reinfección. Dos pacientes (7%) evolucionaron con aborto, dos con sífilis congénita (7%, una asociada a terapia con macrólidos) y seis con parto prematuro o bajo peso al nacer (21%), totalizando 35% de resultados adversos durante el embarazo. Conclusiones: El resurgimiento de la sífilis entre las mujeres embarazadas está ocurriendo en el sur de Chile y está asociado a resultados adversos del embarazo.

Cardiac arrest in adult intensive care units in the Medellin metropolitan area, Colombia: observational study / Paro cardiaco en las unidades de cuidado intensivo de adultos del área metropolitana de Medellín, Colombia. Estudio observacional

Abstract Introduction: In-hospital cardiac arrest (CA) is a rare but life-threatening event. However, the epidemiology of this event in intensive care units (ICU) is not clear. Objective: To determine the clinical characteristics of CA in adult patients hospitalized in several ICU of the Metropolitan Area of the Aburrá Valley, Colombia, over a period of 1 year. Methods: Observational study for a limited period of 1 year for adult patients with CA in the ICU of the hospitals of the Metropolitan Area of the Aburrá Valley, Colombia: San Vicente Foundation University Hospital, IPS University, and Manuel Uribe Ángel Hospital. Results: Of 3710 eligible patients who were treated in 91 beds, 646 CA events occurred during this period, of which 151 were candidates for resuscitation maneuvers. The overall incidence of CA in the ICU was 17.1%, without differences between the 3 hospitals included and the incidence of resuscitable CA was 39.9 cases per 1000 admissions to the ICU. The most common CA rhythm was asystole 54.3% and the overall survival at hospital discharge was 3.3%. Conclusion: In the analyzed ICU, CA was an infrequent event, but it presents a high mortality at discharge from the ICU and hospital. However, the few patients who survive have a good neurological prognosis.

Resumen Introducción: El paro cardiaco intrahospitalario es un evento poco frecuente, pero potencialmente mortal. No obstante, no es clara su epidemiología en las unidades de cuidado intensivos. Objetivo: Determinar las características clínicas del paro cardiorrespiratorio en pacientes adultos hospitalizados en varias unidades de cuidado intensivo (UCI) del Área Metropolitana del Valle de Aburrá, Colombia, en un período de 12 meses. Métodos: Estudio observacional por período limitado a un año para pacientes adultos con paro cardiorrespiratorio en las UCI de los hospitales del Área Metropolitana del Valle de Aburrá, Colombia: Hospital Universitario San Vicente Fundación, IPS Universitaria, y Hospital Manuel Uribe Ángel. Resultados: De 3710 pacientes elegibles que fueron atendidos en 91 camas se presentaron en este período 646 eventos de paro cardiorrespiratorio, de los cuales 151 fueron candidatos a man iobras de reanimación. La incidencia global de paro en UCI fue de 17,1% (IC 95%: 15,9%-18,3%), sin diferencias entre los tres hospitales incluidos y una incidencia de paro cardiorrespiratorio susceptible de recibir reanimación cardiopulmonar de 39,9 casos por cada 1000 admisiones a la UCI. El ritmo de paro más común fue la asistolia (54,3%) y la sobrevida global al alta hospitalaria fue de 3,3%. Conclusión: El paro cardiorrespiratorio no fue un evento frecuente en las UCI analizadas, pero presenta una alta mortalidad al alta de UCI y hospitalaria. Sin embargo, los pocos pacientes que logran sobrevivir tienen buen pronóstico neurológico.

Linfadenectomía paraaórtica extraperitoneal por laparoscopia como método clasificatorio en pacientes con diagnóstico de carcinoma de cérvix localmente avanzado: reporte de casos / Laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy as a classification method in locally advanced cervical cancer: Report of a series of cases

Resumen Describimos la experiencia quirúrgica de diez pacientes sometidas a linfadenectomía paraaórtica extraperitoneal laparoscópica (LPEL) para clasificación en carcinoma de cérvix localmente avanzado (CCLA) y revisión de la literatura. Métodos: Búsqueda de literatura en MEDLINE y EMBASE usando palabras clave: "Uterine Cervical Neoplasms; Neoplasm Staging; Lymph Nodes; Lymph Node Excision; Laparoscopy; extraperitoneal''. Describimos la técnica quirúrgica para LPEL y resultados obtenidos en 10 pacientes intervenidas. Resultados: Diez pacientes con CCLA fueron sometidas a LPEL, rango de edad entre 29 y 65 años, sangrado operatorio entre 5 y 30cc, recuento ganglionar entre 2 y 11 ganglios; no complicaciones intraoperatorias y estancia hospitalaria entre uno y tres días. Conclusión: Es la primera experiencia reportada de LPEL para el CCLA en Colombia, siendo un procedimiento factible, seguro y útil para identificar compromiso paraaórtico adaptando el tratamiento.

Abstract A description is presented on the surgical experience of 10 patients who underwent laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy (LEPL) in order to classify locally advanced cervical carcinoma (LACC), as well as a literature review. Methods: A literature search was performed in MEDLINE and EMBASE using the following keywords:''Uterine Cervical Cancer; Cancer Staging; Lymph Nodes; Lymph Node Excision; Laparoscopy; extraperitoneal''. The surgical technique for LEPL is described, as well as the outcomes of the 10 patients who underwent surgery. Results: A total of 10 patients, with ages between 29 and 65 years and with LACC underwent LPEL. There were surgical blood losses between 5 to 30 cc, a lymph node count between 2 and 11, no surgical complications, and a hospital stay of between 1 and 3 days. Conclusion: This is the first experience reported for LPEL for LACC in Colombia. It is a safe, feasible, and useful procedure to identify para-aortic involvement.

Enfermedad de Hansen. Una condición emergente en Chile / Hansen disease, an emergent condition in Chile

Resumen La enfermedad de Hansen (EH) es una infección secundaria a Mycobacterium leprae, de curso crónico y que afecta preferentemente la piel y los nervios periféricos. Es una condición emergente en Chile debido a la migración humana. Presentamos un caso que afectó a un trabajador inmigrante desde Haití, que presentó antes de su arribo múltiples lesiones cutáneas en placas, con hipoestesia y madarosis unilateral. El diagnóstico de la forma multibacilar se estableció por los hallazgos clínicos, la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en una muestra cutánea y la detección de células inflamatorias alrededor de los terminales nerviosos y granulomas en una biopsia de piel, desde donde se amplificaron segmentos específicos de los genes rpoB y hsp65 de M. leprae. El paciente fue tratado con el esquema combinado estándar de la OMS para la forma multibacilar durante un año, con regresión parcial de las lesiones. Durante el seguimiento se detectó por RPC una disminución del número de copias del gen rpoB de M. leprae en muestras nasofaríngeas hasta el sexto mes. El registro de enfermedades de notificación obligatoria demuestra un incremento reciente de casos de EH en Chile, todos relacionados con población migrante. La enfermedad de Hansen es una nueva condición clínica y los clínicos deben estar atentos a esta posibilidad diagnóstica. Las pruebas moleculares pueden ayudar en el diagnóstico y seguimiento.

Hansen's disease (HD) is caused by Mycobacterium leprae. It has a chronic course and preferentially affects the skin and the peripheral nerves. It's an emergent infection in Chile due to migration waves. This case report affecting a migrant worker from Haiti that presented several compatible skin lesions, with hypoesthesia and unilateral madarosis that appeared before arrival. The diagnosis of a multibacillary form was established by clinical findings, presence of fast acid bacilli on a direct skin smear, and inflammatory cell surrounding nerve endings and granulomas on skin biopsy. Besides, specific rpoB and hsp65 gene segments from M. leprae were amplified from skin samples. Patient was treated with the WHO standard combined regimen for multibacillary forms during one year showing partial regression of skin lesions. Nasopharyngeal samples showed the presence of M. leprae rpoB copies detected by PCR decreasing until six months of therapy. Notifiable diseases databases showed a recent increment of cases, all related to migrant population. Hansen's disease is a new condition in Chile and clinicians should be aware of this possibility. Molecular tools may facilitate diagnosis and follow up.

Microscopic characterization of esophageal regions of a group of Capybara (Hydrochoerus hydrochaeris) free in Brazil / Caracterização microscópica das regiões esofágicas de um grupo de Capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) livres no Brasil / Caracterización microscópica de las regiones esofágicas de un grupo de capibaras (Hydrochoerus hydrochaeris) libres en el Brasil

Morphological studies on wildlife animals have increased in an attempt to explore and understand minutely their adaptive evolution and how it relates to or differentiate from domestic animals. The aim of this study was to describe microscopically esophageal regions (cranial, middle and caudal) of a group of male and female capybaras, using histological techniques. Samples were harvested, fixed, processed and analyzed. All three esophageal regions were covered by keratinized stratified epithelium, thicker in folds apex and towards the caudal region, proximal to the stomach. In this layer, stratum granulosum was well developed. The submucosa, constituted of loose connective tissue, showed no glands. The muscular layer, externally lined by serous and/or adventitial layer, presented two orientations (circular and longitudinal) in the three regions, and it showed striated skeletal muscle fibers with developed nerve plexus

Os estudos morfológicos em animais de fauna silvestre têm aumentado na tentativa de explorar e conhecer em detalhes suas adaptações, e como estas se relacionam ou diferenciam com as dos animais domésticos. O objetivo deste trabalho foi descrever microscopicamente as regiões esofágicas (cranial, média e caudal) de um grupo de capivaras de ambos os sexos, por meio de técnicas histológicas de coloração. As amostras foram previamente obtidas, fixadas, processadas e analisadas. Observou-se que as três regiões esofágicas estavam revestidas por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado, sendo mais espesso, em geral, no ápice das pregas e sua espessura aumenta em direção à regi ão caudal, próximo ao estômago. Nesta camada, o estrato granuloso está bem desenvolvido. A submucosa de tecido conjuntivo frouxo é aglandular. A camada muscular revestida pela serosa e/ou adventícia externamente, apresentou duas orientações (circular e longitudinal) nas três regiões, e é constituída por fibras musculares estriadas esqueléticas com plexos nervosos desenvolvidos.

Los estudios morfológicos en animales de fauna silvestre han aumentado en la tentativa de explorar y conocer en detalle sus adaptaciones, y como estas se relacionan o diferencian con las de los animales domésticos. El objetivo de este trabajo fue describir microscópicamente las regiones esofágicas (craneal, media y caudal) de un grupo de capibaras de ambos sexos por medio de técnicas histológicas de coloración. Las muestras fueron previamente obtenidas, fijadas, procesadas y analizadas. Se observó que las tres regiones esofágicas estaban revestidas de epitelio estratificado plano queratinizado, siendo más espeso, en general, en el ápice de los pliegues y su espesura aumenta en dirección a la región caudal, próxima al estómago. En esta camada, el estrato granuloso está bien desarrollado. La submucosa es de tejido conectivo laxo, es aglandular. La camada muscular revestida por la serosa y/o adventicia externamente, presentó dos orientaciones (circular y longitudinal) en las tres regiones, y es constituida de fibras musculares estriadas esqueléticas con plexos nerviosos desarrollados.

Encefalopatía inducida por 5-fluorouracilo Un mismo agente, dos entidades diferentes / Encephalopathy induced by 5-fluorouracil The same agent, two different entities

La neurotoxicidad de los medicamentos antineoplásicos es un fenómeno de relativa frecuencia, que ocurre principalmente sobre el sistema nervioso periférico y más comúnmente con fármacos citotóxicos como platinos, taxanos y derivados de la vinca. La toxicidad sobre el sistema nervioso central asociado al uso del 5-fluorouracilo es por el contrario un evento poco común, pero no por ello menos importante. El clínico debe aprender a reconocer y tratar las dos variedades de esta condición médica: la encefalopatía aguda y la leucoencefalopatía subaguda; cada una con fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento diferentes. La siguiente presentación de casos ejemplifica estas dos variedades y brinda elementos diagnósticos y terapéuticos para cada una de ellas. (ActaMed Colomb 2015; 40: 338-344).

The neurotoxicity of anticancer drugs is a relatively common phenomenon, occurring mainly on the peripheral nervous system, most commonly with cytotoxic drugs such as platinum, taxanes and vinca derivatives. Toxicity on the central nervous system associated with the use of 5-fluorouracil is on the contrary a rare event, which does not make it less important. The clinician must learn to recognize and treat the two varieties of this medical condition: acute encephalopathy and sub-acute leukoencephalopathy, each with different pathophysiology, clinical manifestations and treatment. The following case presentation illustrates these two varieties and provides diagnostic and therapeutic elements for each one of them. (Acta Med Colomb 2015; 40: 338-344).

Del trigo y la cizaña / From wheat and tares

Diariamente en su quehacer, el clínico se enfrenta a situaciones e interrogantes que debe resolver como parte de la atención a sus pacientes: ¿cómo deberá abordar el estudio y el proceso diagnóstico de su enfermo, ¿cuál prueba solicitar?, ¿cuál será su rendimiento?, ¿qué tan sensible y específica será?, ¿cuál debe ser la mejor estrategia de tratamiento?, ¿cuál es la eficacia y la efectividad de los posibles tratamientos y cuál o cuáles serán más útiles para la condición de su paciente?, ¿cuál será el pronóstico?. Hace unos 30 años Covell y colaboradores informaron que en promedio, los médicos internistas se plantean dos preguntas por cada tres pacientes que ven en su consulta, y una revisión sistemática de la literatura reciente encontró que los clínicos intentan responder 51% (36-66%) de estas preguntas, logrando aclarar 78% (67-88%).Desde sus orígenes, la medicina basada en evidencia ha propendido por "el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales" y en este orden de ideas, ha propuesto elementos de juicio para reconocer los mejores artículos sobre diagnóstico , riesgo , pronóstico , análisis de decisión , tratamiento y muchos otros temas más. La tarea del médico al respecto consiste pues, en que una vez planteadas las preguntas o interrogantes clínicos, las traduzca en estrategias de búsqueda que le lleven hacia la información de la mayor calidad posible para responderlos. No siempre es fácil cumplir el cometido, pues existen diferentes barreras, tanto en personal experto como en entrenamiento, dentro de las cuales pueden citarse entre otras, dificultades en la formulación adecuado de la pregunta clínica, incapacidad para establecer la estrategia de búsqueda apropiada, limitaciones para establecer cuándo se ha adquirido información suficiente (cuándo detener la búsqueda), falta de entrenamiento en el uso de recursos informáticos, dificultades en el acceso a los recursos de información, falta de tiempo o aun no considerar que exista una respuesta a muchos de sus interrogantes.

Anatomía quirúrgica de nervios facial y auricular mayor del conejo como modelo experimental / Surgical anatomy of the facial and great auricular nerves in a rabbit experimental model

Describir la anatomía quirúrgica de los nervios facial y auricular mayor del conejo como modelo experimental. Técnica quirúrgica: disección bilateral de los dos nervios en doce conejos. Se describen el patrón de distribución, reparos quirúrgicos y similitudes y diferencias con humanos. Resultados: el facial viaja por debajo del sistema musculoaponeurótico superficial y de la parótida, para dividirse en tres ramas principales: orbitaria, bucal y marginal. El auricular mayor es posterior al facial y la vena retrofacial es el reparo principal. Ambos son nervios polifasciculares. Conclusiones: el facial del conejo es un modelo para estudios de regeneración nerviosa dada su configuración polifascicular semejante al humano. El nervio auricular mayor, para injerto, es accesible en el mismo campo quirúrgico.

To describe the surgical anatomy of the facial and great auricular nerves in a rabbit experimental model. Surgical technique: bilateral dissection of both studied nerves in 12 rabbits. The anatomic distribution pattern and surgical landmarks as well as similarities and differences with human beings are described. Results: the facial nerve courses under the superficial muscular aponeurotic system and the parotid, and divides into three main branches: orbital, buccal and marginal branches. The great auricular nerve runs posterior to the facial nerve and the retrofacial vein constitutes the main landmark. Both have a multifasicular pattern. Conclusions: the facial nerve of the rabbit is a study model for nerve regeneration due to its multifascicular configuration similar to that in humans. The major auricular nerve is a study model for grafts and is accessible in the same surgical field.

Uso de tromboprofilaxis en el paciente hospitalizado en la Clínica del Country Un análisis de la adherencia a la guía institucional / The use of thromboprophylaxis on in patients at the Clínica del Country An analysis of compliance with the institutional guideline

El tromboembolismo venoso (TEV) es una enfermedad frecuente en el ámbito hospitalario, potencialmente mortal, causante de morbilidad significativa en los sobrevivientes y ampliamente prevenible. A pesar de ello, la profilaxis antitrombótica con frecuencia es subutilizada. Objetivo: establecer el grado de adherencia de los médicos de la clínica del Country (Bogotá, Colombia) a su Guía para la Prevención del Tromboembolismo Venoso en el Paciente Hospitalizado. Resultados: se analizaron 262 historias clínicas de pacientes hospitalizados entre julio 1 y 31 de 2008 y se excluyeron 22. De los 240 pacientes incluidos, 158 (65.8%) requerían profilaxis antitrombótica de acuerdo con la guía institucional. De ellos, solamente 83 (52.5%) recibió la intervención. El porcentaje de prescripción fue mayor en los pacientes de medicina interna (60%) que en los de cirugía general y especialidades (41.3%). Esta prescripción fue totalmente adecuada en cuanto a tipo de intervención, tiempo de uso y dosificación solamente en 34.5% de los pacientes. En un grupo de sujetos con riesgo tromboembólico significativo y con ausencia de la prescripción o error en la formulación de la profilaxis, las razones más importantes para ello fueron: olvido (35%), error en dosificación o tiempo de uso (27%) y subestimación del riesgo (13%). Conclusiones: la tasa de utilización de profilaxis antitrombótica en nuestra institución es similar a la reportada para el país y para el mundo, pero dista mucho de ser la deseada. Es necesario implementar medidas que modifiquen de forma eficaz la conducta médica para mejorar la prevención del TEV en los pacientes hospitalizados (Acta Med Colomb 2010; 35: 8-14).

Venous thromboembolism (VTE) is a frequent disease among hospitalized patients, potentially fatal, which causes significant morbidity among survivors, and is widely preventable. Despite this, VTE prophylaxis is commonly underused. Objective: to establish the physicians' adherence to the Venous thromboembolism prevention guidelines for hospitalized patients, at Clinica del Country in Bogotá, Colombia. Results: we analyzed 262 inpatient charts between July 1st and 31st 2008 and we excluded 22. Among 240 hospitalized patients, 158 (65.8%) required VTE prophylaxis according to the institutional guidelines. Only 83 of them (52.5%) received the intervention. This percentage was higher in medical patients (60%) than in surgical cases (41.3%). This prescription was totally correct in terms of type of recommendation, duration and dose only in 34.5% of the patients. In a group of patients with significant VTE risk and absence of prophylaxis or prescription error, the main reasons were oversight (35%), dosing errors or inappropriate length of treatment (27%), and risk underestimation (13%). Conclusions: the VTE prophylaxis rate in our institution is similar to that of our country and even to international ones. However it is far from what is convenient for our patients. It is necessary to implement measures that really modify the physicians' behavior to improve the prevention of VTE among hospitalized patients (Acta Med Colomb 2010; 35: 8-14).

Derrame pleural eosinofílico por hidatidosis hepática. Presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Derrame pleural eosinofílico por hidatidosis hepática. Apresentação de caso clínico e revisão da literatura / Eosinophilic pleural effusion by hepatic hydatidosis: case report and literature review

La hidatidosis, producida por estados larvales del género Echinococcus es una entidad infrecuente en nuestro medio y la información local corresponde a reportes y a series de casos, sin que se tenga una información precisa acerca de su epidemiología y manejo, en especial para los casos complicados. A continuación se presenta un caso de hidatidosis hepática que se manifestó como un derrame pleural eosinofílico comprobado por serología y manejado con terapia combinada con albendazol y con la técnica de PAIR (punción, aspiración, instilación, reaspiración), reportada por primera vez en Colombia con un resultado exitoso. También se hace una revisión de la literatura acerca del compromiso toráxico en esta condición, definiendo los aspectos más relevantes a tener en cuenta en su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo...

Echinococcosis due to larval stages from the Echinococcus is an infrequent disease in our environment and there is no precise local information about its epidemiology and management, especially in complicated cases, having only available information through series of cases and reports. We present a case of hepatic hydatidosis that appeared as an eosinophilic pleural effusion serologically confirmed, treated with combined therapy with albendazol and the percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage technique (PAIR) which was for the first time reported in Colombia with successful results. In our country, there is few written literature about this entity, on account of which it is valuable to review the most relevant issues about its diagnosis and therapy...

A equinococose, produzida por estados larvais do gênero Echinococcus é uma entidade infreqüente em nosso meio e a informação local corresponde a reportes e a séries de casos, sem que se tenha uma informação precisa a respeito de sua epidemiologia e manejo, em especial para os casos complicados. A seguir se apresenta um caso de equinococose hepática que se manifestou como um derrame pleural eosinofílico comprovado por sorologia e manejado com terapia combinada com albendazol e com a técnica de PAIR (punção, aspiração, instilação, re aspiração), reportada pela primeira vez em Colômbia com um resultado bem sucedido. Também se faz uma revisão da literatura a respeito do compromisso torácico nesta condição, definindo os aspectos mais relevantes a ter em conta em sua etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas e tratamento...

Perfil de formación del posgrado en Medicina Interna en Colombia / Internal medicine post-graduate training profile in Colombia

Objetivo: determinar el perfil de formación del residente de Medicina Interna en Colombia.Métodos:estudio descriptivo, de corte transversal, desarrollado a partir de encuestas a los programas de posgrado de Medicina Interna activos al año 2005.Resultados: diecisiete de 21 programas activos respondieron la encuesta. La duración del posgrado de Medicina Interna en Colombia es de tres años. El perfil del internista que se pretende formar es el de un médico con una visión holística, de gran preparación científica, con profundo respeto por el paciente y su familia. La actividad asistencial se dedica en 69 por ciento del tiempo al paciente hospitalizado y en 31 por ciento al ambulatorio. Especialidades como cardiología, neumología, nefrología, neurología, endocrinología, reumatología y gastroenterología son obligatorias en el 100 por ciento de los programas, mientras que dermatología, oncología y geriatría lo son sólo para el 71 por ciento, 43 por ciento y 29 por ciento respectivamente. Entre 2002 y 2005, los programas encuestados graduaron a 203 internistas. Cerca de 50 por ciento de ellos hoy en día ejercen la Medicina Interna, mientras que 45 por ciento han optado por una subespecialidad. Hasta 2005 habían egresado aproximadamente 1.942 internistas en Colombia.Conclusiones:la arquitectura de los programas de posgrado de Medicina Interna en Colombia es la tradicional y en su mayoría se desarrolla a la cabecera del paciente, apoyándose además en espacios de revisión temática complementarios. Como vacíos se identifican la baja vinculación de los docentes a la nómina universitaria, la escasa formación pedagógica de los mismos y la baja preparación del residente en temas como el cuidado paliativo, geriátrico y oncológico, entre otros. Se plantean seis recomendaciones generales tendientes a mejorar los programas, y su relacion con la ACMI.

Manejo de la vía aérea en trasplante de tráquea / Managing of the airway in transplant of trachea

A pesar de los grandes avances en cirugía de resección traqueal y en dispositivos como las endoprótesis, existen pacientes en quienes dichas técnicas no son viables debido al compromiso tan extenso de su estenosis; por lo tanto, su problema no se ha podido resolver alterando la calidad de vida y muchas veces poniendo en riesgo la vida de los pacientes, secundario a una obstrucción de la vía aérea. A continuación, se describe la experiencia del grupo de la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, en el manejo de la vía aérea durante el transplante de tráquea realizado a 5 pacientes en la institución, ya que dicho procedimiento se convierte en un reto para el anestesiólogo por compartir el campo quirúrgico con el cirujano. Gracias al entrenamiento previo en cadáveres y en modelos experimentales animales y al trabajo multidisciplinario llevado a cabo, es que se llega a mostrar buenos resultados.

Biocontrol of root and crown rot in tomatoes under greenhouse conditions using Trichoderma harzianum and Paenibacillus lentimorbus: additional effect of solarization

Trichoderma harzianum 650 (Th650) and Paenebacillus lentimorbus 629 (Pl629) selected earlier for their ability to control Rhizoctonia solani, Fusarium solani and F. oxysporum in vitro, were applied alone or combined with solarization (summer assay) and/or with methyl bromide (MeBr) (summer and winter assays) to a soil with a high inoculum level, for the control of tomato root rot caused by the complex F. oxysporum f. sp. lycopersici - Pyrenochaeta lycopersici - Rhizoctonia solani. Evaluations were also performed independently for root damage caused by P. lycopersici, and also for R. solani in the summer assay. MeBr decreased tomato root damage caused by the complex from 88.7 percent to 21.2 percent and from 78.4 percent to 35.7 percent in the summer and in the winter assay, respectively. None of the bio-controllers could replace MeBr in the winter assay, but Th650 and Pl629 reduced root damage caused by this complex in the summer assay. Treatments with bio-controllers were improved by their combination with solarization in this season. Independent evaluations showed that the positive control of Th650 towards R. solani and the lack of effect on P. lycopersici correlates well with the endochitinase pattern expressed by Th650 in response to these phytopathogens. Root damage caused by R. solani can be controlled at a similar level as it does MeBr in summer assays, thus representing an alternative to the use of this chemical fungicide for the control of this phytopathogen.

IP3 production in the hypersensitive response of lemon seedlings against Alternaria alternata involves active protein tyrosine kinases but not a G-protein

IP3 increase and de novo synthesis of scoparone are produced in the hypersensitive response (HR) of lemon seedlings against the fungus Alternaria alternata. To elucidate whether a G-protein and/or a protein tyrosine kinase (PTK) are involved in signal transduction leading to the production of such a defensive response, we studied the HR in this plant system after treatment with G-protein activators alone and PTK inhibitors in the presence of fungal conidia. No changes in the level of IP3 were detected in response to the treatment with the G-protein activators cholera toxin or mastoparan, although the HR was observed in response to these compounds as determined by the scoparone synthesis. On the contrary, the PTK inhibitors lavendustin A and 2,5-dihidroxy methyl cinnamate (DHMC) not only prevented the IP3 changes observed in response to the fungal inoculation of lemon seedlings but also blocked the development of the HR. These results suggest that the IP3 changes observed in response to A. alternata require a PTK activity and are the result of a G-protein independent Phospholipase C activity, even though the activation of a G-protein can also lead to the development of a HR. Therefore, it appears that more than one signaling pathway may be activated for the development of HR in lemon seedlings: one involving a G-protein and the other involving a PTK-dependent PLC.

Estudo histológico do intestino delgado de capivaras adultas (Hydrochoerus hydrochaeris) / Histological study of small intestine of mature capibaras (Hydrochoerus hydrochaeris)

No presente estudo utilizaram-se 13 capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) adultas abatidas no Matadouro-Frigorífico da Pró-fauna município de Iguape (SP) e no Campus da Universidade Federal de Viçosa - UFV (MG), com o objetivo de caracterizar histologicamente as três regiões do intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo). Estas regiões caracterizam-se por apresentar pregas circulares em sua mucosa, com longas e delgadas vilosidades preenchidas por tecido conjuntivo vascularizado, com nervos e vasos linfáticos, cuja altura diminui em direção ao íleo. As vilosidades são revestidas por epitélio simples cúbico, próximo à sua base, e simples prismático, em suas laterais, apresentando borda estriada, intercalado por células caliciformes cujo número aumenta em direção caudal. A túnica submucosa é aglandular e a musculatura lisa da túnica muscular, se dispõe em orientações circular interna e longitudinal externa, esta última revestida pela serosa.

Sherlock Homes ¿Un maestro de la medicina interna? / Sherlock Homes ¿An internist?

La actividad del internista es en gran medida una tarea detectivesca. Oculta en los pacientes, la enfermedad subyace a los signos y a los síntomas, y es labor del clínico avezado desentrañar su misterio, hilando los sucesos acaecidos en el tiempo para explicar su qué, cómo, por qué, cuándo y cuánto. De tal manera, el razonamiento clínico y el policiaco son similares, pues ante todo son secuencias argumentativas regidas por la lógica. No por coincidencia Sherlock Holmes, el más grande detective de todos los tiempos, fue producto de la mente creadora de un médico sir Arthur Conan Doyie. El presente artículo busca establecer las similitudes entre el razonamiento policiaco de Holmes y el del internista, buscando recuperar para los clínicos algunas enseñanzas que el investigador británico podría hacer a quienes compartimos la pasión por la medicina interna.